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常见视网膜血管性疾病的防治常识

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2014-06-07  来源: 浙江省人民医院眼科

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视网膜是眼中重要的感知外界光信号的结构,含有丰富的神经与血管,而视网膜血管病变则会明显影响到患者的视力及视觉质量。下面我们介绍几种常见的视网膜血管病变。

一.视网膜动脉阻塞

   严重损害视力的急性发作的眼病。多数病例的致病因素包括:动脉粥样硬化、视网膜中央动脉痉挛、视网膜中央动脉周围炎、视网膜中央动脉外部压迫(青光眼、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫等)、凝血病(粘性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等)、栓子栓塞等。根据阻塞的范围可分为中央动脉阻塞与分支动脉阻塞。

1.视网膜中央动脉阻塞

临床表现:患眼视力突发无痛性丧失,某些病例发病前有阵发性黒朦史。2周后,80%的患眼视力提高至0.4以上。

治疗:为避免全部视神经萎缩,因尽早尽快予以抢救性治疗,包括降低眼压的措施如眼球按摩、前房穿刺术、口服乙酰唑胺等,使栓子松动向末支移动;吸入95%氧或5%二氧化碳混合气体;球后注射或全身应用血管扩张剂,全身应用抗凝剂等。此外,应系统性查找全身病因,对因治疗。

2.视网膜分支动脉阻塞

   本病常见于年轻人、高血压和肾脏病的老年人。

临床表现:视力可有不同程度下降,视野某一区域有固定暗影。

治疗:应查找全身病因,对因治疗,其他治疗同视网膜中央动脉阻塞。

二.视网膜静脉阻塞

仅次于糖尿病视网膜病变的第2位最常见的视网膜血管病,病因较复杂,为多因素致病。与高血压动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因。按阻塞发生部位分为:视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。

1.视网膜中央静脉阻塞:

临床表现:患者可处于各年龄段,多为单眼发病,视力不同程度下降。根据临床表现及预后可分为:非缺血型:视网膜出血随时间而吸收,毛细血管代偿和侧支循环使学流复原。水肿消退,视力改善。缺血型:有持续的毛细血管闭塞、广泛的视网膜缺血,视力预后差。引起视网膜新生血管及黄斑水肿,是视力丧失的两个主要原因。黄斑水肿可伴有硬性渗出、囊样水肿,或色素紊乱及视网膜下纤维化;视网膜新生血管引起玻璃体积血、牵拉性或孔源性视网膜脱离,裂孔常发生在临近新生血管区。发病3~4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼,视力预后不良。

治疗:目前尚无有效治疗药物,不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身病因,治疗系统性疾病。眼局部治疗的重点在治疗和预防并发症,对于黄斑水肿,存在血管炎时可口服糖皮质激素。近年玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗黄斑水肿,广为使用,但部分患者易复发。对于缺血型,应行全视网膜光凝,防止新生血管并发症。

2.视网膜分支静脉阻塞:

临床表现:患眼视力不同程度下降,与黄斑水肿、出血有关。同样可分为缺血性与非缺血性两大类。约1%的患者可发生虹膜新生血管。

治疗:首先应针对全身疾病进行病因治疗,如有血管炎症,可使用糖皮质激素治疗。黄斑水肿和视网膜新生血管出血是视网膜分支静脉阻塞眼视力丧失的两个主要原因。视网膜出血吸收后,如视网膜荧光造影(FFA)显示非缺血性水肿,则可采取格栅样光凝或微脉冲光凝。视网膜存在大面积无灌注区或新生血管时,应行全视网膜光凝,可防止或促使新生血管萎缩消退。发生大量非吸收性玻璃体积血和(或)视网膜脱离时,宜行玻璃体切割术和眼内光凝。

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