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关注眼健康,预防糖尿病致盲

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2014-06-08  来源: 浙江省人民医院眼科

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2014年6月6日是我国第十九个爱眼日,今年爱眼日活动主题为“关注眼健康,预防糖尿病致盲”。随着生活水平的提高,和西方发达国家一样,糖尿病等“富贵病”逐渐成为我国的常见病。目前我国糖尿病的人数将近五千万,糖尿病主要致盲的视网膜病变,且发病率接近50%。糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,是常见的致盲眼病,其在糖尿病中致盲率有8%到12%,并有不断上升的趋势。
 糖尿病导致的视网膜病变造成的失明,多年来在全球所有不可逆致盲性眼病中都排在第一位。目前,糖尿病引起的眼病很多人并没有很清楚的认识。糖尿病视网膜病变多见于患糖尿病时间久者,据统计,患糖尿病5-10年后,视网膜病变的发病率约为10%,患糖尿病15年者糖尿病视网膜病变的发病率约为50%,25年以上者则高达90%。糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制差、病程长、年龄大有关,与男女性别无关,另外合并高血压、高血脂、肾功能不全、妊娠等可以加重视网膜病变。眼底病变随病程的延长而逐渐加重。年轻人糖尿病视网膜发病的特点和老年人并不一样。年轻患者发病比较早,也比较重,而且很多是从周边开始发病,在早期对视力没有影响。

 糖尿病视网膜病变的症状:

糖尿病视网膜病变早期,损害仅表现为眼底的微血管瘤、出血和渗出,未累及黄斑,这个时期,患者的中心视力可正常或轻度下降,可仅仅有双眼干涩,视物轻度模糊,有时无任何症状而仅在眼底检查时被发现。但是,这个时期若未及时就诊、给予正确的治疗,病变将进一步进展,一旦累及黄斑,黄斑区出现明显的囊样水肿,则对视力损害较大。如进一步加重,可出现视网膜前出血侵犯黄斑区,玻璃体出血或广泛增殖性糖网病变时,视力损害则更严重。若继发青光眼和视网膜脱离时,常促使视力完全丧失而短期内失明。

  眼部表现:

1.眼底改变:临床分为两型:   

    (1)非增殖型糖尿病视网膜病变:后极部视网膜可见针尖大小的微动脉瘤;点状、斑状、片状及火焰状出血;黄白色硬性及棉絮状软性渗出;黄斑可有囊样水肿及星芒状渗出。随病情的逐渐加重,微动脉瘤、出血、水肿、渗出数量增多,布满整个后极部,甚至达中周部。早期动脉略变细,静脉呈均一性扩张,毛纫血管限局性闭塞。晚期静脉粗细不均,可呈串珠状;毛细血管限局性闭塞逐渐连成大片无灌注区,分布于中周部。其周围毛细血管扩张、微动脉瘤形成;    
    (2)增殖型糖尿病视网膜病变;除具有非增殖型的全部改变外,尚有新生血管和纤维组织形成,及由此而形成的一系列并发症。如视网膜前出血和反复玻璃体出血、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等;
2.除以上改变外,还可伴有结膜微动脉瘤、白内障、虹膜红变、暂时性屈光改变、调节麻痹及眼外肌麻痹等;  
3.荧光血管造影、暗适应和电生理检查,均有助于本病的诊断。

 治疗:

1. 严格有效控制血糖 ,是治疗糖尿病视网膜病变的关键,如不控制血糖,一切针对糖尿病视网膜病变的治疗都是徒劳;

2. 激光治疗和玻璃体切割手术治疗: 激光治疗糖尿病视网膜病变,取得可靠的效果,是目前治疗糖尿病视网膜病变最有效的手段。通过光凝固视网膜病变部位,可消除病灶,不使病情恶化,稳定视力。对于增殖期的患者,视力严重下降玻璃体出血、增殖,除了做眼外视网膜光凝治疗外,最好进行玻璃体切割术加眼内激光光凝,可挽救部分患者的视力。 

3. 药物治疗: 服用改善视网膜血循环的药物,如导升明、胰激肽释放酶等。

预防:

早发现、早治疗是治疗糖尿病眼病的关键糖尿病患者,知道控制血糖的重要性,但往往忽视了眼睛变化,很少去眼科检查。当发现视力有变化时,再去眼科检查,常常眼底已有了病变,往往错过了治疗的最佳时机。因此,已诊断为糖尿病的患者,应及时并定期接受眼科检查,如发现病变,及时治疗。糖尿病确诊后,即便视力完全正常,也应到正规医院眼科进行眼底检查,了解有无糖尿病视网膜病变的发生。倘若一切正常,应每年详查一次。若已出现视网膜病变,则应该密切到眼科进行随访。

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